产后不避孕？二胎来路透社

输精管（contraception）指转用现代科学手段使男人暂时不受孕。对于难产男人，并不即可要输精管步骤时即可要权衡患者的意愿、医疗心理因素和开始输精管的间隔时间、静脉缺血性肺水肿症 (venous thromboembolism, VTE) 后果、受孕的恢复原及对乳腺的严重影响。及时开始难产输精管可降低了不慎受孕的后果。

恢复原受孕

并未怀孕的产妇一般在难产 6～10 周左右开始恢复原受孕 (通报的最早受孕间隔时间为受孕后 25 日)。在这些受孕里，较差达 60% 有受孕的似乎性。首次受孕经常在首次同排卵期在此之前遭遇，因此不必将恢复原同排卵期作为开始输精管时机的有用标志。

对于孕妇的男人，受孕的恢复原或许受孕妇频领军和小规模间隔时间的严重影响。一项观察性学奥义研究发现，较寡展开孕妇的男人比实际上孕妇男人更快恢复原受孕。此外，实际上孕妇的男人有时候在首次同排卵期后受孕，而非孕妇的男人有时候在恢复原同排卵期在此之前受孕。在难产 6 个同月内，所有闭经男人里的 10% 再次出现了受孕。在实际上孕妇的男人里，闭经男人里的 1%-5% 再次出现了受孕。

催乳素可诱导抑制副交感神经脉冲型式拘押促性腺血清素拘押血清素，因此实际上孕妇的男人难产恢复原受孕的间隔时间有时候时间延迟。只有当实现下列所有特定条件时，才似乎不受孕 [1]：1）难产并未满 6 个同月；2）实际上孕妇 (即，不给幼儿获取营养或其他液体，并且每次喂养的间隔间隔时间不激过 4-6 小时)；3）闭经。在实现上述条件时，孕妇可持续性 98% 的受孕。如果不实现这些条件，则有更较差的怀孕期不慎受孕的后果。

何时开始难产输精管

由于即刻开始难产输精管有诸多竞争者且禁忌证寡 [尤其是即刻转用长效选择性输精管步骤 ( long-acting reversible contraception，LARC)]，提倡即刻难产输精管。

即刻难产输精管的竞争者仅限于：患者知道将不会受孕，且很多难产男人有效性输精管的想法；无即可额外住院，如果等到男人难产住院时才开始输精管，可使相当为数的男人假定不慎受孕的后果；有效性的难产输精管更为最重要，因为 40%-57% 的男人通报在常规难产 6 周住院在此之前，已遭遇无保护措施的；不慎受孕减寡；并不即可要 LARC 的男人受孕间期延长。

输精管并不即可要1. 长效选择性输精管步骤

LARC 仅限于进宫节育器 (intrauterine device, IUD) 和卡林腹腔埋植剂，是最有效性的一类选择性输精管步骤，在选择性输精管步骤里，其小规模用以量最较差。小规模用以量较差更为最重要，因为用以 LARC 可降低不慎受孕的死亡领军。

（1）腹腔埋植剂：腹腔埋植剂的好东南侧仅限于持续性受孕的有效性领军远大于 99% 且小规模用以量较差。无论孕妇的静止状态如何，可在难产任何间隔时间激活腹腔埋植剂 [1, 2]。

（2）进宫输精管：进宫输精管控制系统 (旧称 IUD) 仅限于含铜或拘押左炔孕诺酮的控制系统。所有 IUD 之外可较差效输精管，可在受孕或剖宫难产放于。

1）放于时机 IUD 放于的时机相同或许不严重影响连带事件真相 (如，呕吐、出血和细菌感染) 的死亡领军，但即刻放于和时间延迟放于的裂开领军寡于再议放于。

新泽西州主治医师医师研习 (American College of Obstetricians and Gynecologists, ACOG) 单方面，对于渴望放于 IUD 且无进宫细菌感染、难产出血或产褥期脓毒症的男人，不应即刻为其放于 IUD。可从难产即刻放于 IUD 里获益的男人仅限于：不必或愿意返回医院展开后期放于者、无其他有效性输精管并不即可要者、难产随访时难以放于 IUD 者。

2）控制系统并不即可要 TCu380A(即，含铜 IUD) 是学奥义研究最充分的可即刻放于的 IUD，其标签里注明了该专有名词。虽然即刻放于拘押卡林的 IUD 属于激适不应证用以，但也是一种合理的治疗并不即可要。虽然这些 IUD 的标签里单方面，在受孕或里期受孕流难产，不应在睾丸复旧后 (再议放于) 放于，但目在此之前已对即刻放于拘押的 IUD 展开了学奥义研究。卫生署 (World Health Organization, WHO)、新泽西州疾病持续性控制里心 (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) 和 ACOG 之外支持对难产男人即刻放于拘押的 IUD。对于渴望放于拘押 IUD 的男人，即刻放于的好东南侧经常远大于不利之东南侧。

3）裂开的后果 即刻放于和时间延迟放于的 IUD 裂开领军或许寡于再议放于，受孕后即刻放于的裂开领军寡于剖宫难产即刻放于，拘押卡林 IUD 的裂开领军寡于含铜 IUD。裂开领军如下：即刻放于后 10%-40%，时间延迟放于后 29%-41%；再议放于后左右 4%。由于时间延迟放于的裂开领军最较差，该步骤主要用以渴望不论如何难产即刻放于 IUD，但渴望出院在此之前放于 IUD 的男人。

4）细菌感染或睾丸穿孔的后果 难产男人和/或怀孕男人可放于 IUD，除非其假定绒毛膜怀孕类哑、子进宫膜哑或产褥期脓毒症。难产放于 IUD 后，睾丸细菌感染的死亡领军为 0-11%。据报道，非难产 IUD 放于后细菌感染的发病领军为 0.1%-1%[3,4]。 学奥义研究发现，放于 IUD 流程里睾丸穿孔的总体后果左右为 1%。

2. 短效血清素输精管

难产男人可用以雌卡林输精管药 (口服药、透皮放上和环)。只有卡林的步骤可以在难产期间的任何间隔时间开始，但由于静脉缺血性肺水肿（VTE）的后果增大，合组血清素输精管（CHC）不确实在难产 21 天内开始。

3. 用为输精管

用为输精管仅限于间隙、睾丸帽及唯恐 (男用和牛仔裤)。战略要地输精管的特性仅限于仅在即可要时输精管且不用以血清素。所有战略要地输精管步骤的主要缺点是不如 LARC 和血清素输精管有效性。男用或牛仔裤唯恐无即可可视，恢复原时即可用以。值得注意，间隙在用以在此之前即可与用以者可视，只有在难产 6 周当受孕之外的宫颈改变恢复原后才可展开。

4. 接种奥义

在受孕或剖宫难产，可展开尿道接种。

对乳腺的严重影响

1. 进宫输精管： 孕妇男人可安全用以 TCu380A 进宫节育器 (含铜 IUD) 或拘押的 IUD。一项系统评价结果显示，含铜 IUD 与拘押的 IUD 之外并未对孕妇或幼儿生长造成严重影响。

2. 雌二醇-卡林合组输精管： 由于有关雌二醇-卡林合组输精管对乳腺严重影响的数据不相符，表示同意难产不足 30 日的孕妇男人唯恐免雌二醇-卡林合组输精管。该做法与 CDC 的指导工作意见相符。难产至寡 30 日且无其他缺血性肺水肿事件真相有可能心理因素的孕妇男人可合理地开始雌二醇-卡林合组输精管。有额外 VTE 有可能心理因素的孕妇妇女确实时间延迟直到难产至寡 42 天（6 周）。

3. 用为输精管和接种：用为输精管和接种手奥义都有或不用以血清素，因此不严重影响乳腺。

其他考量心理因素

1. 难产缺血性肺水肿后果：难产男人 VTE 的后果升较差。与终端后果相比，缺血性性事件真相的后果在难产 21 日内最较差，之后至难产 7 周时迅速增高至相对来说较差的较差水平，但直至受孕后 16 周才达终端较差水平。与难产静止状态无关的其他 VTE 有可能心理因素仅限于：年龄远大于等同 35 岁、既往 VTE、易栓症、不大型活动、受孕时输血、BMI 远大于等同 30、难产出血、剖宫产、子痫后期、吸烟。

2. 并未决定输精管并不即可要的男人：对于出院时不确切自己输精管并不即可要的男人，表示同意转用战略要地输精管，如男用或牛仔裤唯恐。

3. 时间延迟开始输精管的男人：受孕后即刻开始输精管的主要竞争者是在恢复原受孕在此之前开始输精管。对于时间延迟开始输精管并因遭遇无保护而住院寻求输精管的男人，不应通过家族史或实验室检查排除更进一步受孕。一般而言的是，在受孕后，人绒毛膜促性腺血清素 (human chorionic gonadotropin, hCG) 较差水平有时候即可 2-4 周 (有时更久) 才可增高 (受孕较一时期的 hCG 较差水平寡于受孕较晚期)。如果在这种情况下受孕试制呈阳性，不应鼓励该男人转用备用输精管法 (如，唯恐)，同时第三部定量评估血清 hCG 的较差水平，以确切该较差水平相对来说当次受孕是否增高或是否再次受孕。如果 hCG 的较差水平显著增高，可开始转用任一输精管步骤，同时随访 hCG 增高的情况。

的有

1. Curtis KM, Tepper NK, Jatlaoui TC, et al. U.S. Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use, 2016. MMWR Recomm Rep 2016; 65:1.

2. American College of Obstetricians and Gynecologists』 Committee on Obstetric Practice. Committee Opinion No. 670: Immediate Postpartum Long-Acting Reversible Contraception. Obstet Gynecol 2016; 128:e32. Reaffirmed 2018.

3. Farley TM, Rosenberg MJ, Rowe PJ, et al. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: An international perspective. Lancet 1992; 339:785.

4. Walsh T, Grimes D, Frezieres R, et al. Randomised controlled trial of prophylactic antibiotics before insertion of intrauterine devices. IUD Study Group. Lancet 1998; 351:1005.

编辑： 李静