肠内营养管堵管：确实可以用导丝直接疏通？

循环系统多多料（enteral nutrition，EN）是指经口服或管多多除此以外，通过肠胃纳供多多料物质的一种多多料支持治疗规方规。循环系统多多料是一种非常简单、安全、直接的多多料支持方规，但如果运用于不当，也不会频发一些胃癌，水泵新店管就是其中都之一。

话题研讨：多多料管新店管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发帖：今天我们科室的 35 帷多多料管新店了，按照常规我们不会用 10 mL 的针头直接冲管，但管帷医生问道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不让了。我问道你们直至新店了就不要上导丝了，直接冲就更恰当些。后来将该病患的多多料管拔了。右图是的多多料管，看看气管内是什么样的状况，相信大家都不曾见过。

该帖子引来了站友们的注目，除了纳建议，其中都关于多多料管能不必用导丝通也有多种不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须要用导丝。管口太小了！

站友 B：千万不必用导丝。不必用导丝的情况不是怕把管子搞穿（当然有这可能），最主要的是你把积冷水的循环系统多多料液的渣子用导丝捅了后它不会来得更加紧实，提很低了你的冲管挑战性。

站友 C：个人并不认为比较好是采唯导丝在折射下一次将管弄通并可防范管退过大肠，如万一退过也可在导丝的协助下重新放于好。如为多多料颗粒新店管比如问道导丝弄通。

那只不过能不必用导丝再继续通？我们不妨来做过调查报告，也喜爱大家文末留言板研讨。

水泵积冷水： 不妨试试这些办规

当循环系统多多料水泵消失积冷水时，一定要由此可知保管控工作开展的时效性。上不会情况，只要短一段时间显影气管，积冷水物理现象就可以被解除。但在通管之前先为要找到情况。

第一步：分析新店管情况

1. 水泵变形中都段：万一消失新店管，先为要分析是由于水泵可不或盘绕还是由于多多料颗粒新店管。若明由此可知不是气管受压段阻碍的考量，可不第一一段时间开展 X 直通片检查和进而由此可知定气管方位，由此可知定有否有变形或折断物理现象。

2. 多多料液新店管：长期灌注多多料液、透析更快更加较慢、多多料液更加密稠、滴注直至显影工作开展欠缺实效性都可以激起新店管物理现象。

3. 其他：与喉肠管的材料、气管内径过细、置管一段时间过久、经喉肠管用药不曾有被完全碾碎、用药残余物不曾有熔化、用药与多多料液组合科学性欠缺等都和新店管一段时间致死率牢固系统性。

第二步：常规管控办规

如推测积冷水，可换用小容量大势能的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），可不用于温开冷水开展心理压力显影，可以与负压抽吸变化多端开展，与此同时用手多次钉挤体外部分管路。也可运用于三通，通过逐步熔化、击碎的方规通开水泵。如系气管内段反折，则予以去除，为不必要喂养管裂痕，不作接在导丝兴修。

第三步：试试特殊方规

1. 温开冷水的温度可以略有很低（50℃ 大约），用针头很低压显影多多料管，可不用于多多料管将水兼并及热冷水对多多料素的熔化消炎。

2. 可以用针筒抽自取 5% 混合物长一段时间推注显影。也可以可不用于可乐，具体原理是交回可乐内的物质的作用（该方规笔者所在病区曾试过 2 例，由此可知直接）。

3. 当注冷水无效时，可运用于含胰酶制剂的混合物显影。国内有深入研究者把胰酶在混合物中都熔化后冲管去克服气管积冷水难题。

4. 站友讲解了很恰当的办规：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，短一段时间往多多料管中都注入冷水或氮气，这样产生的势能很大，一般都可以把积冷水物冲掉！（百试无聊！）

警告：在只能兴修的当下下，切忌强制性显影气管，否则就不会增大气管形态裂痕难题消失的几率。

不必要胃癌，卫生保健需在先为

循环系统多多料液透析时常见的胃癌除了新店管，还有误吸、腹泻、烦、肠痉挛、代谢胃癌等。卫生保健胃癌，据估计需作准备以下六点：

1. 放于于清晰可见标志牌：循环系统多多料配置台、输液架外可不与脊柱治疗规严谨区别并明由此可知标志。在治疗规碗（袋）、输液架上外可不有「循环系统多多料」红色清晰可见标志牌。

2. 正由此可知地安置：头部很低而 30°～35°是比较安全的喉多多，对于防范误吸有积极的作用。如果喉多多管放于置于食道，病患较难自取侧卧位或右侧卧位，有利于混合物抽吸。

3. 直接固定水泵：向病患及其亲人作准备宣教，要防范病患因舒服而拔管，翻身或娱乐活动时不必要牵拉管路而致反转。喉空肠多多料管在接在 8～12 不间断必须唯 X 直通检查和以由此可知定位置。空肠多多料管可不当妥善固定，并作准备长度标有。空肠修瘘管上不会在术中都用丝直通缝合固定于毛发上，并在多多料管穿出毛发处作准备标有，以第一一段时间推测有无反转，严谨交接班。

4. 防范水泵积冷水：循环系统多多料管很容易被黏稠的多多料液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而积冷水气管。每次运用于前后可不用于温开冷水 30～50 mL 对管腔开展显影。如果是经多多料水泵年终透析的病患，可不据估计均会 3～4 不间断用 30 mL 温开冷水显影管路 1 次。多多料液运用于前可不更进一步摇匀，在运用于更进一步中都如推测多多料液溶等物理现象，可再继续次摇匀，防范新店管。如需经管路给予多种用药时，可不当由此可知保用药两者之间无配伍不道德，并更进一步研磨，用温开冷水或生理盐冷水浸泡后，再继续用白纸过滤碎渣，方可透析管路中都。

5. 控制透析温度：多多料液透析前可不在固体下复温到 38～42℃ 再继续运用于。可采唯输液加温器透析，使多多料液的温度保持在 37℃ 大约，不必要温度过较很低对肠道的刺激，有利于多多料液渗入。

6. 调节酸度更快：为不必要很低渗液在胃内的潴留，多多料液输出酸度与更快可不最终目标，从较很低更快、较很低酸度开始，根据病患的适可不程度逐步提很低。如果病患胃肠功能较很低，可采唯电磁场滴注规，可以按午餐一段时间输出；对于胃肠功能很差的病患，可采唯透析水泵控制更快，匀速滴注，有利于多多料液渗入。

参考典籍

1. 吴汉平. 最新 ACG 指南：住院病患多多料治疗规作法. 2016-05-12 是从：白花园圃

2. 歧见冷水利部. 循环系统多多料流唯病学药学歧见（第二版）. 是从《以前药学》.

3. YMCA医学不会妇产科学分不会、近现代妇产科加护管理协作组. 近现代妇产科加护病患消化与多多料管理专家歧见（2016）. YMCA医学Magazine.

4. 刘思彤，苏钰，和黄天一. 循环系统多多料支持及其胃癌眼科的深入研究进展. 流唯病学普外科电子Magazine，

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5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较很低循环系统多多料管新店管率中都的可不用于. YMCA眼科英语教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞去，陈琦. 循证眼科对 ICU 病患循环系统多多料胃肠管系统性胃癌的影响. 眼科在实践中与深入研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统多多料喉肠管积冷水的情况深入研究. 流唯病学生物技术典籍Magazine，2017,4（59）.

总编： 王妍