肠内营养管堵管：是否可以用导丝直接引？

消化道营养颗粒（enteral nutrition，EN）是指经本品或管饲途径，通过肾脏弗供营养颗粒颗粒的一种营养颗粒支持疗程方式。消化道营养颗粒是一种简便、安全、有效性的营养颗粒支持方式，但如果用于不当，也但会发生一些心肌梗死，阀门堵管就是其里之一。

流行文化争论：营养颗粒管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：今天我们科室的 35 床营养颗粒管堵了，按照如前所述我们但会用 10 mL 的试管实际上冲管，但管床护士问道她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我问道你们在此之后堵了就不要上导丝了，实际上冲就更为比较简单些。之后将该患儿的营养颗粒管拔了。图表是的营养颗粒管，看看腹膜内是什么样的状态，相信大家都不想看到。

该留言板激起了站友们的关注，除了弗建议，其里关于营养颗粒管能不能用导丝通也有完全相同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，必须会用导丝。上端太小了！

站友 B：千万不能用导丝。不能用导丝的状况不是怕把管子整天穿（当然有这似乎），值得注意的是你把截断的消化道营养颗粒液的渣子用导丝捅了后它但会更为更为加紧实，增高了你的冲管难度。

站友 C：个人视为比较好是采用导丝在透视下一次将管弄通并可预防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的设法则下重新放好。如为饲料固体堵管只用导丝弄通。

那到底能不能用导丝再通？我们不妨来做过清查，也瞩目大家文末留言争论。

阀门截断： 不妨试试这些办法则

当消化道营养颗粒阀门经常出现截断时，一定要确保所在位置理工作开展的时效性。通常情况下，只要迅速洗手腹膜，截断物理现象就可以被免去。但在通管之前到时要发现状况。

第一步：深入研究堵管状况

1. 阀门扭曲斜向：万一经常出现堵管，到时要深入研究是由于阀门打折或纤还是由于饲料固体堵管。若清楚不是腹膜松动段受阻的状况，应当适时展开 X 支线片核对进而确定腹膜经纬度，确定否有扭曲或折断物理现象。

2. 营养颗粒液堵管：长期灌注营养颗粒液、减压较高速极度迟缓、营养颗粒液极度密稠、滴注在此之后洗手工作开展忽视实效性都可以引发堵管物理现象。

3. 其他：与舌肠管的材质、腹膜切口过细、置管时间过久、经舌肠管用药不想有被全然捣碎、用药残渣不想有挥发、用药与营养颗粒液组合科学性忽视等都和堵管时间发生率紧密相关。

第二步：如前所述所在位置理办法则

如发现截断，可换用小容量大压强的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），应当用领域温开水展开舆论压力洗手，可以与热水抽吸交错展开，与此同时用手多次捏挤体外一小实际上。也可用于三通，通过逐步挥发、引出的分析方法则通开阀门。如系腹膜内段反折，则一再拔除，为尽量避免刚出生管碎裂，不宜插入导丝疏通。

第三步：试试类似于分析方法则

1. 温开水的湿度可以略有更为高（50℃ 有数），用试管冷却洗手营养颗粒管，应当用领域营养颗粒管将水扩张及加水对营养颗粒素的挥发解毒。

2. 可以用注射器抽引 5% 氢氧化钠反复推注洗手。也可以应当用领域香水，具体分析分析方法则是借用香水内的颗粒的起到（该分析方法则笔者所在病区曾试过 2 例，确有效性）。

3. 当注水无效时，可用于含肠胃酶制剂的氢氧化钠洗手。国外有学者把肠胃酶在氢氧化钠里挥发后冲管去解决腹膜截断问题。

4. 站友介绍了很比较简单的办法则：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，迅速往营养颗粒管里注入水或空气，这样产生的压强非常大，一般都可以把截断物冲掉！（百试不爽！）

弗醒：在无法则疏通的情景下，切忌强制性洗手腹膜，否则就但会减轻腹膜结构上碎裂问题经常出现的概率。

尽量避免心肌梗死，公共卫生需在到时

消化道营养颗粒液减压时常见的心肌梗死除了堵管，还有误吸、腹泻、消化不良、肠痉挛、代谢心肌梗死等。公共卫生心肌梗死，大概需尽早以下六点：

1. 放醒目标上牌：消化道营养颗粒装配台、用药架均应当与腹膜疗程宽松区分并清楚标上。在疗程瓶（纸制）、用药架上均应当有「消化道营养颗粒」红色醒目标上牌。

2. 确实安置：头部抬更为高 30°～35°是比较安全的舌饲，对于预防误吸有积极的起到。如果舌饲管放置于食道，患儿适于引侧卧位或右侧卧位，有助于颗粒状抽吸。

3. 有效性通常阀门：向患儿及其家属尽早宣教，要预防患儿因不适而拔管，只求或举办活动时尽量避免牵拉实际上而致重新排列。舌空肠营养颗粒管在插入 8～12 小时必须行 X 支线核对以确定位置。空肠营养颗粒管应当当必要通常，并尽早长度标明。空肠造瘘管通常在术里用丝支线缝合通常于眼部上，并在营养颗粒管穿出眼部所在位置尽早标明，以适时发现所谓重新排列，宽松交接班。

4. 预防阀门截断：消化道营养颗粒管很容易被颗粒状的营养颗粒液，以及毁掉不全的一些药渣残留附在管腔内，从而截断腹膜。每次用于前后应当用领域温开水 30～50 mL 对管腔展开洗手。如果是经营养颗粒气化月份减压的患儿，应当大概每星期 3～4 小时用 30 mL 温开水洗手实际上 1 次。营养颗粒液用于前应当应当有摇匀，在用于过程里如发现营养颗粒液沉淀物等物理现象，可之后摇匀，预防堵管。如需经实际上获引多种用药时，应当当确保用药之间无配伍禁忌，并应当有切割，用温开水或生理盐水浸入后，再用纱布软性碎渣，方可减压实际上里。

5. 高度集中减压湿度：营养颗粒液减压前应当在气态下复温到 38～42℃ 再用于。可采用用药加温器减压，使营养颗粒液的湿度保持在 37℃ 有数，尽量避免湿度过较高对肠道的刺激，有助于营养颗粒液转化成。

6. 调节沸点较高速：为尽量避免更为高渗液在胃内的潴留，营养颗粒液读引沸点与较高速应当循序渐进，从较高较高速、较高沸点开始，根据患儿的适应当往往逐步增高。如果患儿胃肠功能较好，可采用重力滴注法则，可以按用餐时间读引；对于胃肠功能较差的患儿，可采用减压气化高度集中较高速，匀速滴注，有助于营养颗粒液转化成。

以下内容

1. 吴汉平. 最近 ACG 概要：住院患儿营养颗粒疗程解决方案. 2016-05-12 来源：丁香园

2. 实质指导委员会. 消化道营养颗粒针灸药剂学实质（第二海外版）. 来源《今日药剂学》.

3. 于台北医学但会小儿科学分但会、东亚小儿科风湿热经营管理协作组. 东亚小儿科风湿热患儿消化与营养颗粒经营管理专家实质（2016）. 于台北医学Magazine.

4. 刘思彤，苏钰，朱迎春. 消化道营养颗粒支持及其心肌梗死看护的研究进展. 针灸普外科电子Magazine，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降较高消化道营养颗粒管堵管率里的应当用领域. 于台北看护职业教育，2015，12（9）.

6. 宋凯扑，陈琦. 循证看护对 ICU 患儿消化道营养颗粒胃肠管相关心肌梗死的影响. 看护实践与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 消化道营养颗粒舌肠管截断的状况研究. 针灸医药文献Magazine，2017,4（59）.

主编： 王妍