JCO：男性甲状腺状癌预后是否更差？BRAF V600E基因型说了算

大多数骨髓状癌病变发挥为碳化生长，但也有一小病变发挥为侵入普遍性传染病，如何个体化的管理骨髓状癌病变是诊疗的热点，这就有赖于合适的高风险整体，特别是在是对病变丧生高风险的整体。既往的科学研究见到年长可能是骨髓状癌求生存率的单独险恶状况，但各个科学研究结果华盛顿邮报不一，已已确定定论。数日发列于在JCO新闻周刊的一项科学研究，根据病变的BRAF V600E变异适度状态全面分子，指标年长应该为骨髓状癌的单独求生存率状况。背景骨髓状癌（PTC）是一类类似于的骨髓，约占所有骨髓的85-90%，其之中CPTC是值得注意的IBD%E8%AF%8A%E6%B2%BB%E8%BF%87%E7%A8%8B%E4%B8%AD%E7%9A%84%E8%AF%84%E4%BC%B0-Part%">的组织学亚型。PTC通常发挥为碳化，但是也可以发挥为侵入普遍性，一小病变病死率较高。因此，个体化的寻求最佳的受益高风险适度是诊疗上PTC病变管理的本体，这就需要合适的高风险整体，特别是在是对病变丧生高风险的整体，现今主要基于诊疗的组织学状况，还包括病变成年人、大小、转到和骨髓连续不断。关于PTC病变，已经有已确定的单独险恶状况可以预测丧生高风险，这些险恶状况也是PTC AJCC分段的本体要素。现今AJCC高风险整体控制系统已经广泛确立PTC高风险管理的基准有系统指南之中。此外，数10年来显露现的一些其他丧生高风险的国际基准控制系统也都是基于这些诊疗的组织学险恶状况。PTC病变之中一个突显露但看似疑虑的丧生险恶状况为年长。一些中期的科学研究并未列于明显露年长在PTC病变特异普遍性求生存上的制约，但也有个别科学研究若有其有制约。一项大型的科学研究列于明，年长对PTC特异普遍性求生存具有制约，然而另一项同期开展的科学研究并未列于明显露年长的单独制约。鉴于现今这些看似疑虑的科学研究资料，AJCC和其他高风险的国际基准控制系统外未将普遍性别确立PTC高风险的国际基准。然而，这一模式应该合理，现今尚未已确定。数期，越来越多的科学研究列于明显露年长和侵入普遍性PTC就其，如病变转到，住院等，但有一些科学研究却华盛顿邮报了相异的结果。因此，年长应该为真的险恶状况，如何将其确立PTC高风险的国际基准，仍然看似疑虑。与其他瘤种有所不同，PTC是一类基因变异驱动的，BRAF V600E变异是最类似于的致癌变异，心血管传染病约为45%。这一变异与的高侵入普遍性，传染病住院和传染病特异普遍性病死率就其。大量的科学研究已经证实BRAF V600E变异与PTC的侵入普遍性就其。基于上述科学研究资料，在这一大型的国际多之中心科学研究之中，科学研究者假设BRAF V600E变异可能增加年长的病死率，且BRAF变异适度状态可以视为年长PTC病变的求生存率整体状况。步骤科学研究确立了2638例接受骨髓全切或接数全切的PTC病变。病死率下定义为PTC特异普遍性病变丧生，随访等待时间下定义为接受麻醉在此之后显露现传染病住院或PTC特异普遍性丧生。这是一项多之中心回顾普遍性科学研究，监测PTC原发的组织DNA在的BRAF exon15变异。结果年长对PTC病变诊疗的组织学特质的制约如列于2所示，合计2638例PTC病变，其之中76.4%为年长，23.6%为年长，病变的之中位成年人为46岁，PTC的之中位诊疗随访等待时间为58个月。CPTC病变占71.8%。科学研究首先资料分析了年长对PTC病变诊疗的组织学特质的制约。相对于年长病变，年长病变之中一些高危诊疗的组织学特质的心血管传染病较高，还包括老龄，大，骨髓外中伤，病变转到，高处转到和晚期传染病（III或IV期）。这与既往的科学研究华盛顿邮报相符。基本上青年人之中，BRAF V600E变异率为41.8%，其之中年长和年长病变BRAF变异率无突显露输异。全面根据病变的BRAF变异适度状态开展分组，年长对病变诊疗特质的制约，如骨髓外中伤，病变转到，III-IV期在两组病变之中外检视到，方知下列于3。另一个突显露的例外为高处转到，这是PTC特异普遍性病死率最强的险恶状况，在BRAF野生型病变之中，年长和年长病变高处转到心血管传染病无突显露输异；但在BRAF V600E变异的病变之中，年长和年长病变高处转到心血管传染病突显露相异：8.9% vs 3.7%（P=0.001）。单独资料分析CPTC病变检视到十分相似的现象，方知列于3.列于2. 年长和年长PTC病变诊疗特质输异列于3. 根据BRAF变异适度状态对比年长和年长PTC病变诊疗特质输异年长相异BRAF变异适度状态的PTC病变，住院和病死率资料分析基本上青年人之中，PTC的住院和病死率分别为16.0%和2.2%，其之中年长病变大于年长，方知列于2。在多状况资料分析，缩减了病变病患后的成年人，大小，多灶普遍性，骨髓外中伤，病变转到和I131化疗后，其所的HR外有社会学含义，方知列于4。 但全面根据病变BRAF变异适度状态开展资料分析，却有相异的见到。在BRAF野生型病变之中，尽管单状况资料分析列于明年长的传染病住院率突显露大于年长，方知列于3；但在多状况资料分析缩减了病变的诊疗的组织学特质不久，不再有社会学含义，方知列于4。在所有BRAF野生型的PTC或CPTC病变之中，单状况资料分析列于明年长和年长病死率无突显露输异，多状况资料分析某种程度无社会学输异，方知列于4。与之一般来说，在BRAF V600E变异的PTC病变或CPTC病变之中，单状况资料分析年长的传染病住院率突显露大于年长，HR分别为1.89 (95% CI, 1.45-2.46; P人口为120人0.001)和2.04 (95% CI, 1.53-2.73; P人口为120人0.001)；多状况资料分析检视到十分相似的结果；病死率对比，单状况资料分析年长也突显露大于年长，HR分别为2.43(95% CI, 1.30-4.53; P = 0.005)和2.86 (95%CI, 1.45-5.67; P =0.003)，多状况资料分析检视到十分相似的结果，方知下列于4.列于4. 相异BRAF变异适度状态病变，普遍性别对诊疗特质的制约全面将这一队列分为4组：BRAF野生型年长，BRAF野生型年长，BRAF V600E变异的年长和BRAF V600E变异的年长，方知下列于5。多状况资料分析对比BRAF野生型年长和BRAF V600E变异的年长，病死率无突显露输异。相反，相对于BRAF野生型年长，BRAF V600E变异的年长在单状况对比之中有突显露更输的病死率，多状况资料分析之中，输异有边缘社会学含义（P=0.079）。年长和BRAF V600E变异外对病变病死率有制约。列于5. PTC特异普遍性病死率资料分析相异BRAF变异适度状态病变，年长对PTC特异普遍性求生存的制约如下布1所示，在BRAF野生型病变之中，年长和年长的传染病特异普遍性求生存无突显露输异，基本上青年人（P=0.387，布1A）和CPTC青年人（P=0.521，布1B）外检视到十分相似的现象。在BRAF V600E变异的病变之中，年长病变的传染病特异普遍性求生存突显露输与年长，基本上青年人（P=0.004，布1C）和CPTC青年人（P=0.002，布1D）外检视到十分相似的现象。这一科学研究若有BRAF V600E变异缺少的年长对PTC特异普遍性求生存的制约。布1. 相异BRAF变异病变，普遍性别对PTC特异普遍性求生存的制约事实和点评在这一的国际多之中心科学研究之中，科学研究者第一次见到年长是PTC的单独求生存率险恶状况，特别是在是突显露较高的病死率，然而这一现象只能依赖于于BRAF V600E变异的病变。这一科学研究结果纠正了既往看似疑虑的科学研究事实，若有年长应该确立BRAF V600E变异型PTC病变的诊疗险恶状况的国际基准控制系统。而在BRAF野生型PTC病变之中，年长并不是单独的求生存率状况。完整显露处：Fei Wang, et al. BRAF V600E Confers Male Sex Disease-Specific Mortality Risk in Patients With Papillary Thyroid Cancer. Journal of Clinical Oncology. Aug 2018.