肠内营养管堵管：否可以用导丝直接疏通？

循环系统营养物质（enteral nutrition，EN）是指经口服或管豕途径，通过上皮细胞提供营养物质物质的一种营养物质支持疗程作法。循环系统营养物质是一种简便、安全、有效的营养物质支持作法，但如果换用不当，也亦会引发一些肺炎，水管堵管就是其之前之一。

公众人物咨询：营养物质管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 方舟子：今天我们全院的 35 床营养物质管堵了，按照常规我们亦会用 10 mL 的针头直接冲管，但管床护士说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不了了。我说你们以前堵了就不要上导丝了，直接冲就更非常简单些。便将该患儿的营养物质管拔了。下图是的营养物质管，看看支架内是什么样的状态，相信大家都没有人从未见过。

该天涯社区引发了站友们的很高度重视，除了提建议，其之前关于营养物质管能不亦会用导丝通也有不同的观点：

站友 A：很多时候都冲不动的，需要用导丝。口部太小了！

站友 B：千万不亦会用导丝。不亦会用导丝的理由不是怕把孔洞动手穿（当然有这可能），最主要的是你把水淹的循环系统营养物质液的渣子用导丝捅了后它亦会变得更为紧实，减低了你的冲管难度。

站友 C：个人认为比较好是换用导丝在透视下一次将管弄通并可以防管退过幽门，如万一退过也可在导丝的帮助下重新放好。如为食物胶体堵管比如说导丝弄通。

那到底能不亦会用导丝再行通？我们不妨来做过调查，也欢迎大家文中留言咨询。

水管水淹： 不妨没用这些作法

当循环系统营养物质水管用到水淹时，一定要理应保三处理指导工作进行的一般性。一般来说情况下，只要快速洗涤支架，水淹现象就可以被解除。但在通管之前到时要找出理由。

第一步：分析堵管理者由

1. 水管变形弯折：万一用到堵管，到时要分析是由于水管打折或盘绕还是由于食物胶体堵管。若明理应不是支架外露段受阻的因素，应该及时进到时为 X 该线片检查和进而理应定支架方位，理应定究竟有变形或折断现象。

2. 营养物质液堵管：长期灌注营养物质液、透析运动速度显得不利于、营养物质液显得密稠、滴注以前洗涤指导工作进行缺乏实效性都可以引发堵管现象。

3. 其他：与鼻肠管的硬质、支架毛细管过细、置管天内过久、经鼻肠管本品没有人有被完全碾碎、本品残余物没有人有分解、本品与营养物质液一组科学性缺乏等都和堵管天内死亡率紧密之外。

第二步：常规三处理作法

如断定水淹，可换用小容量大大气压的针头（如 2 mL 针头或 5 mL 针头），应该用温开水进到时为心理压力洗涤，可以与很高热抽吸交错进到时为，与此同时用手多次捏挤游离大部分水管。也可换用一再，通过逐步分解、吸走的工具通开水管。如系支架内段反折，则予以拔除，为避开哺管破裂，不宜弹出导丝引。

第三步：没用特殊工具

1. 温开水的湿度可以稍很高（50℃ 大概），用针头加压洗涤营养物质管，应该用营养物质管遇热扩张及冷凝对营养物质素的分解功效。

2. 可以用针筒抽取 5% 溶液不停推注洗涤。也可以应该用饼干，具体定律是借用饼干内的物质的发挥作用（该工具外间所在病区曾试过 2 例，理其所效）。

3. 当注水无效时，可换用内含胰酶制剂的溶液洗涤。国外有深入研究把胰酶在溶液之前分解后冲管去应付支架水淹关键问题。

4. 站友介绍了很非常简单的作法：用一个 1 mL 或 2 mL 的针头，快速往营养物质管之前流入水或空气，这样产生的大气压很大，一般都可以把水淹物冲掉！（百试噱头！）

提醒：在无法引的情景下，切忌强制性洗涤支架，否则就亦会加大支架结构破裂关键问题用到的几率。

避开肺炎，预防即可在到时

循环系统营养物质液透析时常见的肺炎除了堵管，还有误吸、很高血压、肠胃、肠痉挛、代谢肺炎等。预防肺炎，至少即可做表列出六点：

1. 挂醒目上标牌：循环系统营养物质系统设计台、输液架皆应该与冠状动脉疗程严格区别于并明理应上标。在疗程酒瓶（袋）、输液架上皆应该有「循环系统营养物质」粉红色醒目上标牌。

2. 正理应就近：头部增很高 30°～35°是比较安全的鼻豕，对于以防误吸有积极的发挥作用。如果鼻豕管放有于十二指肠，患儿适宜取侧卧位或右侧卧位，利于混合物抽吸。

3. 有效固定水管：向患儿及其死者做宣教，要以防患儿因不适而拔管，翻身或活动时避开牵拉水管而致移位。鼻空肠营养物质管在弹出 8～12 天内需到时为 X 该线检查和以理应定后方。空肠营养物质管应该当妥善固定，并做尺寸上面。空肠乃是瘘管一般来说在术之前用丝该线撕裂固定于皮肤上，并在营养物质管穿出皮肤三处做上面，以及时断定有无移位，严格交接班。

4. 以防水管水淹：循环系统营养物质管很很难被黏稠的营养物质液，以及粉碎不全的一些药渣残留附在管腔内，从而水淹支架。每次换用前后应该用温开水 30～50 mL 对管腔进到时为洗涤。如果是经营养物质燃烧室连续透析的患儿，应该至少每隔 3～4 天内用 30 mL 温开水洗涤水管 1 次。营养物质液换用前应该充分摇匀，在换用步骤之前如断定营养物质液凝固等现象，可再行次摇匀，以防堵管。如即可经水管给与多种本品时，应该当其所本品之间无配伍忌讳，并充分研磨，用温开水或生理盐水加水后，再行用纱布过滤碎渣，方可透析水管之前。

5. 控制透析湿度：营养物质液透析前应该在室温下复温到 38～42℃ 再行换用。可换用输液加温器透析，使营养物质液的湿度保持在 37℃ 大概，避开湿度过低对肠道的刺激，利于营养物质液转化。

6. 调节浓度运动速度：为避开很高渗液在胃内的潴留，营养物质液输入浓度与运动速度应该循序渐进，从低运动速度、低浓度开始，根据患儿的适应性该程度逐步减低。如果患儿胃肠功能较好，可换用万有引力滴注法，可以按用餐天内输入；对于胃肠功能较差的患儿，可换用透析燃烧室控制运动速度，匀速滴注，利于营养物质液转化。

参考手抄本

1. 吴汉平. 最新 ACG 手册：住院患儿营养物质疗程策略. 2016-05-12 可能：蒲公英圃

2. 协商专家组. 循环系统营养物质病理药剂学协商（第二版）. 可能《今日药剂学》.

3. 东亚医学亦会神经外科学分亦会、西方神经外科急诊管理者协作组. 西方神经外科急诊患儿磨碎与营养物质管理者专家协商（2016）. 东亚华尔街日报.

4. 刘思彤，苏钰，黄百花. 循环系统营养物质支持及其肺炎护理的研究进展. 病理普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在降低循环系统营养物质管堵管率之前的应该用. 东亚护理教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飞，陈琦. 循证护理对 ICU 患儿循环系统营养物质胃肠管之外肺炎的冲击. 护理倡导与研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 循环系统营养物质鼻肠管水淹的理由研究. 病理医药手抄本杂志，2017,4（59）.

编辑： 王妍